国务院消息 办公室于2018年8月24日(礼拜 五)下昼 3时举办 国务院政策例行吹风会,请国度 医疗保障局副局长李滔介绍跨省异地就医住院费用直接结算有关情况 ,并答记者问。

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流程:先立案 、选定点、持卡就医

跨省异地就医结算的流程就是三句话:先立案 、选定点、持卡就医。也是为了让老庶平易近 记得加倍 通俗易懂。

解决四类人跨省异地就医住院费用直接结算问题

第一类是异地安顿 退休人员;第二类是异地经久 栖身 人员;第三就是长住异地工作人员;第四类是异地转诊人员。

经由过程 “三个一批”加快 推动 两类人员立案 全覆盖

外出务工和双创人员经由过程 “三个一批”的办法 ,来进步 这两类人员的纳入,一个是立案 率,一个是尽快享受到直接结算的红利 。

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国新办举办 跨省异地就医住院费用直接结算情况 吹风会

国度 医疗保障局副局长李滔

消息 局副局长袭艳春邀请记者提问

国度 医疗保障局监管组组长黄华波

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  • [国新办消息 局副局长 袭艳春]密斯 们、师长教师 们,下昼 好。迎接 大年夜 大年夜 家出席国务院政策例行吹风会。本周的国务院常务会议研究 评论辩论 了扩大年夜 大年夜 跨省异地就医直接结算范围 有关工作。为赞助 大年夜 大年夜 家更好地懂得 相干 情况 ,今天,我们很高兴 请来了国度 医疗保障局副局长李滔密斯 为大年夜 大年夜 家介绍跨省异地就医住院费用直接结算有关情况 ,并答复 大年夜 大年夜 家的提问。下面请李滔密斯 作介绍。2018-08-24 15:01:37
  • [国度 医疗保障局副局长 李滔]密斯 们、师长教师 们,起首 ,感激 媒体同伙 们对新成立的国度 医疗保障局的关怀 和支撑 !今天异常 高兴 有机会 向大年夜 大年夜 家介绍一下根本 医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算的相干 情况 。 党中间 国务院高度看重 根本 医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作。习近平总书记多次强调,要完美 健康保障,把健康融入所有政策,全方位、全周期保障人平易近 健康,大年夜 大年夜 幅度进步 健康程度 ,明显 改进 健康公平 。2016年李克强总理在全国两会上作出承诺 以来,持续 几年《当局 工作申报 》都对这项工作提出了明白 的请求 ,国务院也将这项工作作为大年夜 大年夜 督查重要 内容。 国度 医保局成立前,人力本钱 社会保障部、国度 卫生计生委、财务 部等相干 部分 强力推动 跨省异地就医直接结算工作,建成全国跨省异地就医结算体系 ,联通了所有省级平台和所有兼顾 地区 ,将城镇职工、城乡居平易近 各类医保轨制 都纳入覆盖 范围 ,跨省定点医疗机构、立案 人数、直接结算人数、医保基金付出 快速增长 ,奠定 了坚实的工作根本 。 国度 医疗保障局成立后,果断 贯彻落实国务院安排 请求 ,始终把这项工作作为局党组重点义务 ,集中力量 抓好落实。近期重要 开展了以下四方面工作:2018-08-24 15:11:40
  • [李滔]一是完美 异地就医政策。结合 财务 部、人力本钱 社会保障部、国度 卫生健康委印发了《关于切实做好当前异地就医住院费用直接结算工作的通知》,从加强 基金治理 、落实就医地治理 义务 、推动 一站式干事 、加强 宣传 培训等方面对 做好跨省异地就医结算工作进行了再安排 再安排 。 二是优化异地就医干事 。简化立案 及转诊转院手续、流程,优化立案 干事 ,撤消 原须要 就医地经办机构、医疗机构等供给 的所有证实 盖印 。开通和赓续 完美 网上查询平台,便利 参保人查询立案 情况 以及医疗机构、医保经办机构、就医结算等信息。 三是扩大年夜 大年夜 就医覆盖 范围 。进一步扩大年夜 大年夜 定点医疗机构覆盖 范围 ,重点推动 农平易近 工较集中就医地基层 医疗机构入网;以外出农平易近 工和外来就业创业人员(以下简称两类人员)为重点,深刻 研究 操作性强、解决具体问题的政策,持续 推动 跨省异地就医结算全覆盖 ,为城乡居平易近 规范转外就医供给 便利 快捷干事 ,削减 跑腿垫资。 四是确保工作安稳 连接 。医保局成立后,敏捷 实现国度 平台终端迁徙 、人员集中办公,确保机构改革 时代 体系 安稳 运行、营业 工作安稳 连接 、群众待遇不受影响。同时,指导 处所 将跨省异地就医人员同一 纳入就医地医保协定 治理 和智能监控范围 ,削减 治理 马脚 。 截止2018年上半年,经国度 平台结算的人次达到 48.6万(含新农合3.5万人次),是2017年全年的2.4倍;产生 医疗费用118.3亿元,基金付出 70亿元,分别 为2017年全年的2.4倍和2.5倍。截至2018年6月底,在国度 平台的立案 人数跨越 267万,定点医疗机构达到 10015家,全国95%以上的三级病院 已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家,较大年夜 大年夜 程度 上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时光 周期长、手续解决 复杂 、自行垫付资金压力大年夜 大年夜 等痛点问题,加强 了群众获得感;同时促进 了人力本钱 自由流动,保障了经济社会健康成长 。 当前,跨省异地就医住院费用直接结算工作取得了阶段性成效,但与党中间 国务院要乞降 人平易近 群众期望比较 ,还存在一些问题,比如 两类人员覆盖 面需进一步扩大年夜 大年夜 ,直接结算率还不足 高,信息体系 还须要 进一步完美 等。 8月22日,李克强总理主持召建国 务院常务会议,决定 将外出农平易近 工和外来就业创业人员全部 纳入跨省异地就医住院费用直接结算范围 ;将跨省异地就医直接结算定点医疗机构重点放在基层 ,岁尾 前确保每个县级行政区至少有1家;加快 将所有定点医疗机构接入国度 同一 结算平台,推动 网上直接结算。我们将全力抓好贯彻落实,扎实推动 各项工作,进一步晋升 群众的获得感。 下面,我和我的同事们将和大年夜 大年夜 家进一步沟通交换 。迎接 媒体同伙 们提问。2018-08-24 15:16:44
  • [袭艳春]下面开端 提问,提问前请传递 一下地点 的消息 机构。2018-08-24 15:17:27
  • [中国日报记者]我的问题是,参保人员想要实现跨省异地就医的直接结算,他们应当 怎么做,这个过程 中须要 留心 一些什么?有哪些环节须要 进一步的完美 ?感激 。2018-08-24 13:18:10
  • [李滔]您提的这个问题很多 人可能都异常 关怀 和存眷 ,切实其实 ,前期为了将这个功德 做好,当局 采取 了多种情势 ,加强 了政策宣传 和解 读,我们医保局也经由过程 国度 医保局的微信公众号和中国当局 网宣布 了根本 医保跨省异地就医住院费用直接结算的相干 信息。然则 ,今朝 来看确切 照样 有一些老庶平易近 对流程、对怎么快速进入通道可以或许 享受直接结算,还不是太清楚 。所以,我们认为 今天也借这个机会 ,进一步给大年夜 大年夜 家介绍相干 的流程,也欲望 媒体的同伙 们帮我们一路 加大年夜 大年夜 宣传 ,进步 政策的知晓率,让老庶平易近 加倍 便利 、便捷地享受这个政策的红利 。 简单 来说,跨省异地就医结算的流程就是三句话:先立案 、选定点、持卡就医。也是为了让老庶平易近 记得加倍 通俗易懂。 2018-08-24 15:18:37
  • [李滔]第一步,参保人员外出打工或者在外埠 经久 栖身 ,先在参保地医保经办机构解决 一个立案 挂号 ,提交一个很简单 的立案 表,重要 目标 是按照 参保地的经办机构知道参保人员要去哪个城市,便于下一步我们和参保人员栖身 或工作的那个 城市来进行医保的互相 之间的结算。立案 的过程 中,按照 中间 “放管服”的请求 ,医保局尽量简化立案 的流程。比如 如今 是撤消 了所有须要 在就医地供给 的证实 和盖印 ,一个章都不须要 了,只须要 出来的时刻 ,到参保地经办机构说一声,我要走了,到哪个城市就可以了,所有就医地的盖印 都撤消 。同时,各地为了便利 群众,采取 了德律风 立案 和网上立案 等灵活 多样的立案 办法 。在这个环节可能有很多 参保人还不知道本身 立案 是否成功 了,也不知道本身 是不是可以到异地直接结算,我们在这里也可以提示 一下大年夜 大年夜 家,职工医保和城乡居平易近 医保参保的人员可以登录社会保险网上的网址,是si.12333.acddv.com,上去查一下看本身 立案 成功 没有。新农合参合人员假如 解决 转诊成功 往后 ,国度 新农合异地结算中心 会发一个短信给农平易近 ,立案 已经成功 了,这第一步就完成了。 第二步,选定点。选择跨省定点医疗机构就医,到了就医地必须 在定点医疗机构就诊,今朝 全国的跨省异地就医直接结算的机构已经打破 了10000家,并且 在各地的三级医疗机构根本 上全部 在我们的定点范围 内。如今 我们还在尽快实施 二级及基层 医疗机构的定点入网,老庶平易近 可以就近、就便知足 他们多层次 的就医的需求。然则 我们温馨提示 一下参保人员,假如 在就医地区 选择的就医医疗机构不是跨省异地就医定点的话,就不克不及 实现网上直接结算,须要 参保人员按照 参保地的政策请求 进行报销。 2018-08-24 15:25:15
  • [李滔]第三步,持卡就医。职工医保和城乡居平易近 医保有一个全国同一 的社保卡,新农合的农平易近 可以按身份证或者是新农合证来到定点医疗机构办入院手续的时刻 出具你的卡,病院 辨认 往后 可以直接结算。 下一步我们局将进一步完美 根本 医疗保险跨省异地就医直接结算的政策,同一 城乡居平易近 医疗保险轨制 ,在周全 运行的根本 上慢慢 同一 职工医保、城乡居平易近 医保和新农合参保人员的政策,建立 同一 的异地就医结算体系 ,为各类人员供给 加倍 便利 的结举动当作 事 。感激 。2018-08-24 15:30:55
  • [新华社记者]国度 机构改革 中明白 了国度 医保局承担完美 异地就医治理 和费用结算政策本能机能 ,您能不克不及 介绍一下全国跨省异地就医直接结算政策是若何 规定 的?什么样的人可以或许 享受到异地就医直接结算?重要 待遇政策是什么?感激 。2018-08-24 15:32:42
  • [李滔]感激 您提的这个问题。很多 人要享受政策便利 ,起首 要问哪几类人能享受这个待遇,我们的政策是什么。在这里我想和大年夜 大年夜 家借这个机会 介绍一下。为了启动跨省异地就医直接结算这项工作,因为这项工作是2016年开端 启动的,2016年人力本钱 社会保障部和原国度 卫生计生委以及财务 部合营 印发了《关于做好根本 医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》和《关于印发全国新型农业合作医疗异地就医联网结报实施 筹划 的通知》。在这两个文件里面,主假如 规定 解决四类人跨省异地就医住院费用直接结算的问题。 第一类是异地安顿 退休人员,就是说,退休往后 再异地假寓 ,并迁入户籍人员,比如 在黑龙江或者某个处所 的知青,他退休之前在本地 工作,退后往后 回原籍栖身 ,他就属于这一类。 第二类是异地经久 栖身 人员,在异地生活 时光 比较 久,比如 在北京有很多 白叟 跟着 后代 ,在这边帮着照顾 下一代,或者跟着 后代 在北京生活 ,如许 的一类人更多是白叟 ,也属于这个范围 。2018-08-24 15:34:39
  • [李滔]第三就是长住异地工作人员,就是有些单位 可能外派一些人到异地工作,单位 的驻外干事 处或者其他机构,如许 的人也属于这个范围 。 第四类是异地转诊人员,因为在一些处所 本地 医疗程度 有限,他的疾病诊断不了,或者诊断出来,本地 认为 医疗程度 不克不及 治愈好这个病,须要 外转,转到上级医疗机构或者其他的城市来进行就医。如许 有四类人,都是属于跨省异地就医范围 内的。 跨省异地就医费用直接结算的待遇和政策,我们可以概括 为三句话:就医地的目次 ,参保地的政策和就医地治理 。就医地的目次 就是指参保人员跨省就医原则上是实施 就医地的付出 范围 ,主假如 指本地 的根本 医疗保险的药品目次 、诊疗项目和医疗干事 举措 办法 标准 。到北京来看,享受的就是北京的目次 ,北京诊疗的范围 。参保地的政策就是指参保人跨省异地就医,实施 的是参保地的付出 标准 和政策,主假如 指参保地基金的起付线、报销比例以及封顶线,按照 参保地的政策实施 。就医地的治理 就是指参保人跨省就医要遵守 就医地相干 的干事 和治理 的规定 ,就医地的经办人员为异地人员供给 与本地 参保人员雷同 的干事 ,这是政策上。 我们如今 推的除了可以到异地看病,还要实现直接结算,相符 前提 的参保人员跨省异地就医结算时,参保人员只需向医疗机构付出 小我 自付部分 的费用,其他的费用就由医疗机构和经办机构结算,参保地的经办机构再按月和就医地经办机构再来清理 ,如许 就可以削减 老庶平易近 的垫资和跑腿,这是我们相干 的一些政策。感激 。2018-08-24 15:36:31
  • [中间 广播电视总台国广记者]国度 同一 结算平台培养 有没有一个时光 表?其余 ,我们今朝 异地结算的范围 有多大年夜 大年夜 ?感激 。2018-08-24 15:41:17
  • [李滔]今朝 ,国度 平台异地结算的范围 ,本年 上半年,国度 平台结算人次到了48.6万,产生 了医疗费用118亿元,基金付出 了70亿元,定点医疗机构跨越 了1万多家,立案 的人数也过了267万。这位记者问了一个很核心 的问题,因为我们要网上直接结算,网上平台和体系 的培养 是异常 关键 的。我们如今 两个别 系 ,城镇职工和城乡居平易近 一个别 系 ,新农合有一个新农合的网上结算体系 ,今朝 两个别 系 运行的都异常 安稳 。 然则 作为国度 医疗保障局方才 成立,相干 的医疗保障轨制 的整合是我们下一步工作的重点,全国同一 的医保信息体系 和平台正在培养 傍边 ,我们如今 正在进行顶层设计。个中 ,全国异地就医即时结算体系 也是在整合傍边 ,这是根本 性的工作。作为我们局来说,抓的异常 紧,欲望 尽快的可以或许 把我们这个别 系 建成,为相干 的营业 工作供给 一个线上的特别 是技能 方面的支撑 ,我们也等待 可以或许 早日建成。感激 。2018-08-24 15:43:58
  • [中新社记者]22日国务院常务会请求 将外出的农平易近 工和外来就业创业人员全部 纳入直接结算,您刚才 也介绍国度 医保局也是以这两类人群为重点扩大年夜 大年夜 异地就医覆盖 范围 ,请您介绍一下具体有哪些举措 ?感激 。2018-08-24 15:52:52
  • [李滔]8月22日,国务院李克强总理召开常务会议,再次研究 异地就医直接结算这项工作,也明白 了下一步工作的重点。一是将外出农平易近 工和外来就业创业人员要全部 纳入直接结算的范围 。二是跨省就医定点医疗机构的重点要向基层 倾斜。三是尽快将所有的定点机构都接入国度 同一 的平台。下一步,我们局要全力抓好贯彻落实,进一步完美 相干 的政策,加快 线上直接结算的进度,为此,下一步我们有几个方面的重点。 第一,对刚才 说的两类人员,一个外出务工和双创人员经由过程 “三个一批”的办法 ,来进步 这两类人员的纳入,一个是立案 率,一个是尽快享受到直接结算的红利 。第一个“一批”,就是简化立案 纳入一批。我们请求 各地在10月底以前,撤消 所有须要 就医地的经办机构或者定点医疗机构供给 的证实 或者盖印 ,经由过程 简化立案 法度榜样 纳入一批两类人员。第二个是弥补 证实 再纳入一批,可能有一些要外出务工或者工作的人员,走的时刻 ,他去立案 的时刻 ,还不知道在栖身 地或者工作地、工作证实 都拿不到,我们也视同他可以立案 ,就在参保地先备了,他到了工作或者栖身 的城市,相干 的材料 取得往后 ,我们再来补,把这一类人员确保他去的栖身 和工作的处所 生了病能去看,并且 可以或许 报销。第三个就是便捷干事 赞助 一批,我们经由过程 德律风 、收集 、APP等各类 办法 逐渐实现立案 干事 不会晤 、零跑腿,可以面对 面办,也可以经由过程 网上、德律风 等等来办。经由过程 这“三个一批”的办法 ,加快 推动 两类人员立案 全覆盖 。2018-08-24 15:55:28
  • [李滔]第二,加快 定点医疗机构覆盖 的范围 。下一步的工作重点,照样 要放在基层 ,包含 要建立 台帐,要倒排时光 表,加强 督导,将两类人员集中的就医地的基层 医疗机构尽可能的接入国度 平台,确保岁尾 前所有县,以县为单位 的行政区至少有一家跨省就医的定点机构。 此外,我们也欲望 对参保人员加大年夜 大年夜 宣传 ,包含 今天这种情势 ,让更多的人知道这个政策,知道这个流程怎么办,也进步 他们积极合营 做好这个工作的积极性,来进步 我们的直接的结算率。 第三,规范就医秩序,落实分级诊疗的请求 。除了我们外出外转的病人以外,其他异地就医人员在跨省异地就医的时刻 ,照样 应当 要遵安分 级诊疗的原则,因为我们如今 结算比较 便利 了,大年夜 大年夜 家只假如 生了病,都往大年夜 大年夜 城市的大年夜 大年夜 病院 去看,如许 也不相符 医改和分级诊疗的请求 。所以,我们照样 在除了因为疾病的须要 必须 要到更高等级 病院 ,其他的常见病、小病照样 要遵安分 级诊疗的原则。同时,我们医保局持续 保持 对于不合 等级 、级别医疗机构的差别 化的付出 ,如许 来促进 基层 首诊,也引导 形成异地就医的合理的秩序。 第四,加快 国度 同一 结算平台的培养 ,加快 推动 同一 的城乡居平易近 保障轨制 。我们医保局成立了,刚才 介绍了,把全国同一 的医保信息体系 和国度 异地就医及时 结算的平台,作为我们当前一项重要 的工作,加快 培养 进一步的完美 ,也尽快将定点医疗机构接入国度 同一 结算平台,来推动 网上直接结算。 经由过程 各项办法 ,我们形成综合的合力,欲望 异地就医直接结算这项工作可以或许 安稳 的进行,尽快知足 群众的就医需求。感激 。2018-08-24 16:02:52
  • [第一财经日报记者]我们比较 存眷 就医地,因为如今 医保基金穿底的情况 也比较 多,会不会加重转出地医保基金的支出?所以我想请问,国度 医保局在这种医保的智能审核等方面会有什么样的办法 ?2018-08-24 16:03:43
  • [李滔]医保基金的安然 不只 是我们医保局存眷 的问题,广大年夜 大年夜 的庶平易近 既想看好病,也切实其实 要担保 资金的可持续 。我们今天异地办和监管组负责人黄华波同志也来了,我想请他分享一下相干 的情况 。2018-08-24 16:06:43
  • [国度 医疗保障局监管组组长 黄华波]感激 记者同伙 ,确切 大年夜 大年夜 家很关怀 ,我们对这个问题一贯 也是异常 的存眷 ,担心 跨省就医便利 了,大年夜 大年夜 家是否都邑 跑到大年夜 大年夜 病院 去,想一次性把病看好,有的人叫“医保漫游”。一开端 就请第三方中国社会科学院进行评估,本年 还在持续 评估。从评估和监测来看,今朝 为止跨省直接结算还没有引起大年夜 大年夜 范围 的跨省的无序的流动,总体上,照样 很安稳 的,我们基金照样 可控的。 我们分析 原因有几个方面:第一,跨省直接结算不是解决报销政策的问题,而是供给 一个通道,解决垫资和跑腿报销的问题,就是该付若干 钱还得付若干 钱,只不过 是不垫资了,报销快一些。这是一个根本 。同时,还有两条办法 对这个还有浸染 的,一是立案 治理 ,出去之前不是想走就走,照样 要有一个立案 ,这个立案 是须要 解释 原因的,你是出去工作照样 出去栖身 ,照样 带孩子,照样 本地 确切 看不了这个病要出去,不然 的话,也不是我们重点干事 的范围 ,立案 的治理 照样 发挥 了一些浸染 。二是差其余 付出 。在数据中可以看出一些情况 ,今朝 从数据来看,职工医保的异地安顿 大年夜 大年夜 概可以或许 报到70%,就是常驻的也好,安顿 的也好,工作的也好,大年夜 大年夜 概报到70%。然则 客岁 大年夜 大年夜 口径的数,职工的医保包含 本地 的报72%,这一部分 人保障的还不错的,这三类人员是不以看病为目标 的人员流动,我们保障的是和本地 待遇差不多,这是我们工作的一个重点范围 。我们转诊的病人报销比例是若干 ?我们平台测出的数据是60%,这就差了10个点,这就有了一个很好的差其余 付出 。经由过程 这几个方面的一种设计,可以或许 比较 好的避免大年夜 大年夜 范围 的无序的就医。感激 。2018-08-24 16:17:28
  • [李滔]刚才 ,我留心 到似乎 您也问到了关于监管智能审核,因为涉及到跨省异地就医监管的资金的安然 问题,所以在政策实施 当初,我们从多方面设计一些相干 的监管的政策和办法 ,避免基金产生 风险。比如 我们请求 跨省异地就医的人员是同一 纳入就医地治理 的,就医地的治理 政策是什么,他享受响应 的治理 和干事 。其余 ,我们也建立 国度 平台,就是异地就医国度 级的信息体系 和平台,在这个平台上,一个是实施 清理 ,其余 一个方面就是相干 的信息及时 的沟通,就医地和我们参保地两边 相干 的信息及时 的沟通。再一个是经由过程 国度 级的异地就医的平台,这个大年夜 大年夜 数据进行一个智能审核和监管。但凡上线来的,经由过程 线上直接结算,所有的医疗干事 行动 是留有陈迹 的,我们会经由过程 基金治理 包含 医疗干事 行动 的规范,包含 相干 的一些常识 库,对所有的就医行动 和费用进行一个智能的审核和监管。比如 智能审核和监管,截止到本年 7月底,已经有11个就医省份产生 审核扣款,已经扣了1673笔,涉及金额150万,有效 规避了跨省异地就医医疗风险和基金产生 的相干 的一些风险行动 。兼顾 的层级高,我们交换 数据,大年夜 大年夜 家都在一个更高的平台上,如许 有利于基金的监管。感激 。2018-08-24 16:25:49
  • [袭艳春]大年夜 大年夜 家还有问题吗?假如 大年夜 大年夜 家没有关怀 的问题,今天的吹风会到此停止 ,再次感激 李滔密斯 ,感激 大年夜 大年夜 家。2018-08-24 16:30:27

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